Úrad práce, sociálnych vecí a rodiny.........................................		   Číslo spisu .............................

Žiadosť
o zaradenie do evidencie uchádzačov o zamestnanie
v zmysle § 34 zákona NR SR č. 5/2004 Z. z. o službách zamestnanosti a o zmene a doplnení
niektorých zákonov v znení neskorších predpisov

Meno, priezvisko, titul ........................................................................   Rodné priezvisko ....................................
Rodné číslo ..........................................................................................   Číslo obč. preukazu ................................
Štátna príslušnosť.............................................. Národnosť ...................................... Stav ...................................
Trvalý pobyt ............................................................................................................................................................. 
Telef. č. ......................................... E-mail ...............................................................................................................
Prechodný pobyt ...................................................................................................................................................... 
Kontakt na zákonného zástupcu u mladistvého občana:
Meno, priezvisko, titul ..................................................................................... Telef. č. ..........................................
Trvalý pobyt ............................................................................................ E-mail .....................................................

Týmto žiadam o zaradenie do evidencie uchádzačov o zamestnanie, nakoľko môžem pracovať, chcem pracovať a hľadám zamestnanie.

              Posledný zamestnávateľ	    		      Pracovná pozícia	                     Od – do
..................................................................      ........................................................     ................................................

Spôsob skončenia pracovného pomeru:
dohodou*; výpoveďou*; výpoveďou zo strany zamestnanca*; výpoveďou zo strany zamestnávateľa*; okamžité skončenie pracovného pomeru zo strany zamestnanca*; okamžité skončenie pracovného pomeru zo strany zamestnávateľa*; rozviazanie pracovného pomeru v skúšobnej dobe*; uplynutím doby určitej*;

Dôvod rozviazania pracovného pomeru:
zrušenie zamestnávateľa*; nadbytočnosť – organizačné dôvody*; zdravotné dôvody*; ostatné dôvody*; bez udania dôvodu*

      Ďalší predchádzajúci zamestnávateľ/lia	         Pracovná pozícia		            Od – do
...............................................................................    .......................................................    .......................................
...............................................................................    .......................................................    .......................................
...............................................................................    .......................................................    .......................................
...............................................................................    .......................................................    .......................................
...............................................................................    .......................................................    .......................................

Iné obdobia pred podaním žiadosti (napr.: rodičovský príspevok, práceneschopnosť, dobrovoľne nezamestnaný...)
	  Od – do					   Skutočnosť
1.) ......................................  .......................................................................................................................................
2.) .....................................  ........................................................................................................................................
3.) .....................................  ........................................................................................................................................
Prehľad absolvovaných škôl podľa poradia (ZŠ***, OU, SOU, G, SOŠ, VŠ I., II., III. stupeň)
Názov školy	             Od – do          Študijný odbor         Spôsob ukončenia štúdia*     Druh štúdia**
1.) .........................................   ......................  ..................................  .............................................  .........................
2.) .........................................   ......................  ..................................  .............................................  .........................
3.) .........................................   ......................  ..................................  .............................................  .........................
4.) .........................................   ......................  ..................................  .............................................  .........................
* ukončené, neukončené, prerušené, prebiehajúce,   **u absolventov vyplniť druh štúdia: denné, externé
***Základnú školu uviesť iba v prípade základného vzdelania

Moje zručnosti, schopnosti (napr.: komunikatívny)
........................................úroveň: bežná* nadpriemerná*.......................................úroveň: bežná* nadpriemerná*
........................................úroveň: bežná* nadpriemerná*.......................................úroveň: bežná* nadpriemerná*
Jazykové znalosti: ............................ úroveň:   elementárna A1 a A2*;   pokročilá B1 a B2*;    vysoká C1 a C2*;
Jazykové znalosti: ............................ úroveň:   elementárna A1 a A2*;   pokročilá B1 a B2*;    vysoká C1 a C2*;
Jazykové znalosti: ............................ úroveň:   elementárna A1 a A2*;   pokročilá B1 a B2*;    vysoká C1 a C2*;
Vodičský preukaz: A*; AM*; B*; B+E*; C*; C+E*; D*; D+E*; E*; T*;   
Ovládanie PC:    WORD* - úroveň:     elementárna*;   pokročilá*;   vysoká*;
                            EXCEL* - úroveň:     elementárna*;   pokročilá*;   vysoká*;
                            iný (uviesť):...................................................  úroveň:    elementárna*;   pokročilá*;    vysoká*;
  iný (uviesť):...................................................  úroveň:    elementárna*;   pokročilá*;    vysoká*;
Platné osvedčenia (napr.: Osvedčenie o odbornej spôsobilosti v súlade so znením Vyhlášky č. 508/2009 Z.z. v znení Vyhlášky č. 435/2012 Z.z.)
Osvedčenie/certifikát (predložiť doklady k nahliadnutiu):
1.) ...............................................................................................................................................................................
2.) ...............................................................................................................................................................................
3.) ...............................................................................................................................................................................
Absolvované ďalšie vzdelávania / rekvalifikácie, získané osvedčenia (uviesť konkrétne):
(predložiť doklady k nahliadnutiu)
1.) ...............................................................................................................................................................................
2.) ...............................................................................................................................................................................
3.) ...............................................................................................................................................................................
Mám* - nemám* zdravotné obmedzenia (dobrovoľný údaj)
Údaje o občanoch so zdravotným postihnutím:
Miera poklesu schopnosti vykonávať zárobkovú činnosť: do 20%*; od 21%  do 40%*; od 41% do 70%*; nad 70%*
Druh zdravotného postihnutia:     telesné*;     duševné*;      zrakové*;      sluchové*;      viacnásobné*; 
iné (uviesť): ...............................................................................................................................................................

Mám* - nemám* nezaopatrené dieťa do skončenia povinnej školskej dochádzky
	          Meno, priezvisko dieťaťa				          Rodné číslo dieťaťa
1.) ................................................................................	.................................................................................
2.) ................................................................................	.................................................................................
3.) ................................................................................	.................................................................................
4.) ................................................................................	.................................................................................
Údaje o manželke / manželovi
Meno, priezvisko, titul: ..............................................................................................................................................
Adresa pobytu: ...........................................................................................................................................................
Miesto výkonu zamestnania: ......................................................................................................................................
Zmennosť zamestnania:  jednozmenná*; dvojzmenná*; trojzmenná*; štvorzmenná*; nepretržitá*; turnusová*; delené  zmeny* pružná*; dohodou* iná (uviesť) .................................................................................................

Moje požiadavky:
Mám záujem pracovať v zamestnaniach:
1.) ........................................................, SK NACE* .......................................v ktorej mám dĺžku praxe .................
2.) ........................................................, SK NACE* .......................................v ktorej mám dĺžku praxe .................
3.) ........................................................, SK NACE* .......................................v ktorej mám dĺžku praxe .................
* SK NACE – pracovná oblasť, v ktorej chcem pracovať

Výška mzdy: mesačná od ................... do..................,*     hodinová mzda od ............ do ..............*,        dohodou* 
Zmennosť:  jednozmenná*; dvojzmenná*; trojzmenná*; štvorzmenná*; nepretržitá*; turnusová*; delené  zmeny* pružná*; dohodou* iná (uviesť) .................................................................................................
Úväzok:     plný*;     čiastočný*;                                                                                                                                
Doba:     neurčitá*;     určitá: do 6 mesiacov*;     nad 6 mesiacov*;
Som ochotný dochádzať do zamestnania do vzdialenosti .................................................................................... km

Som ochotný dochádzať na týždňové turnusy: áno* -  nie*

Mám* -  nemám* záujem pracovať aj mimo územia Slovenskej republiky v štáte .................................................
Hľadám* -  nehľadám* sezónne práce
Mám* -  nemám* prísľub do zamestnania, predpokladaný termín nástupu: ............................................................
Mám* -  nemám* záujem o vykonávanie samostatne zárobkovej činnosti

Odchádzam* -  neodchádzam* do zahraničia
Dôvod odchodu do zahraničia: práca*; štúdium*; stáž*; au pair*; súkromne*; iné: .................................................

Predpokladaný termín odchodu do zahraničia: ..........................................................................................................

Mám* -  nemám* záujem o príspevok na vykonávanie samostatne zárobkovej činnosti
Mám* -  nemám* prísľub zamestnania po absolvovaní vzdelávania (konkrétnej rekvalifikácie):
....................................................................................................................................................................................
Mám* -  nemám* záujem o vzdelávanie, ktoré mi pomôže uplatniť sa na trhu práce
Mám* -  nemám* záujem o vykonávanie absolventskej praxe
Mám* -  nemám* záujem o sústavnú prípravu na povolanie (chcem ďalej študovať) dennou formou od ...............

Dôvody, ktoré vnímate ako prekážku pri uplatnení sa na trhu práce:
moja kvalifikácia*     špecifické znalosti*     nedostatok praxe*     nedostatočné platové ohodnotenie*     poskytujem osobnú starostlivosť rodinnému príslušníkovi (dieťaťu, partnerovi, rodičovi,...)*     
zdravotné dôvody*     iné (uviesť): ............................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................
.........................................................................................................................................................................................................

Čestne vyhlasujem, že:
-	neplním povinnú školskú dochádzku, a to do konca školského roku, v ktorom dovŕšim 16 rokov veku
-	sa sústavne pripravujem* - nepripravujem* na povolanie, teda:
-	som* - nie som* študentom strednej alebo vysokej školy denného štúdia
-	mám* - nemám* podanú žiadosť (prihlášku)  na štúdium v I., II., III. stupni VŠ
-	nie som dočasne práceneschopný
-	nemám nárok na materské
-	nemám priznaný starobný dôchodok alebo invalidný dôchodok a dovŕšil som vek potrebný na nárok na starobný dôchodok
-	som* - nie som* zamestnancom
-	v pracovnom pomere alebo
-	v obdobnom pracovnom vzťahu
-	som* - nie som* držiteľom živnostenského listu
-	mám* - nemám* rozhodnutím pozastavenú živnosť od .................................................... do ..............................................
-	som* - nie som* osoba samostatne zárobkovo činná.

Na účely zákona NR SR č. 5/2004 Z. z. o službách zamestnanosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov (ďalej len „zákon“) samostatne zárobkovo činnou osobou je fyzická osoba, ktorá:

-	je spoločníkom verejnej obchodnej spoločnosti, komanditnej spoločnosti alebo spoločnosti s ručením obmedzeným, konateľom alebo členom dozornej rady spoločnosti s ručením obmedzeným alebo členom predstavenstva alebo dozornej rady akciovej spoločnosti podľa osobitného predpisu ak nie je zamestnanec,
-	prevádzkuje živnosť podľa osobitného predpisu - zákon č. 455/1991 Zb. o živnostenskom podnikaní (živnostenský zákon) v znení neskorších predpisov,
-	vykonáva činnosť podľa osobitných predpisov (napr. zákon Slovenskej národnej rady č. 78/1992 Zb. o daňových poradcoch a Slovenskej komore daňových poradcov v znení neskorších predpisov, zákon Slovenskej národnej rady č. 138/1992 Zb. o autorizovaných architektoch a autorizovaných stavebných inžinieroch v znení neskorších predpisov ),
-	vykonáva poľnohospodársku výrobu vrátane hospodárenia v lesoch a na vodných plochách podľa osobitného predpisu (§ 12a až 12e zákona č. 105/1990 Zb, o súkromnom podnikaní občanov v znení neskorších predpisov),
-	vykonáva činnosť agentúry dočasného zamestnávania podľa § 29 zákona,
-	vykonáva činnosť agentúry podporovaného zamestnávania podľa § 58 zákona.

-	vykonávam* -  nevykonávam*  slobodné povolanie podľa osobitných predpisov
-	vykonávam* -  nevykonávam*  zárobkovú činnosť v členskom štáte Európskej únie alebo v cudzine
-	vykonávam* -  nevykonávam*  zárobkovú činnosť na základe pracovnoprávneho vzťahu alebo právneho vzťahu podľa osobitného predpisu (napr.: Občiansky zákonník, Obchodný zákonník), ak mzda alebo odmena za vykonávanie týchto činností nepresiahne 75% zo sumy životného minima pre jednu plnoletú fyzickú osobu podľa osobitného predpisu (Zákon č. 601/2003 Z. z. o životnom minime a o zmene a doplnení niektorých zákonov v znení neskorších predpisov) platnej k prvému dňu kalendárneho mesiaca, za ktorý sa preukazuje výška mzdy alebo odmeny
-	vediem* -  nevediem* súdny spor so zamestnávateľom o neplatnosť skončenia pracovného pomeru alebo súdny spor o zrušenie rozhodnutia orgánu štátnej správy o skončení štátnozamestnaneckého pomeru alebo služobného pomeru.

Vyhlasujem, že údaje uvedené v tejto žiadosti sú pravdivé, že som bol správnym orgánom upozornený na právne následky nepravdivého čestného vyhlásenia a na skutočnosť, že v súlade s ustanovením § 16 zákona NR SR č. 122/2013 Z. z. o ochrane osobných údajov a o zmene a doplnení niektorých zákonov za nepravdivosť osobných údajov zodpovedá ten, kto ich do informačného systému poskytol.
Súhlasím s tým, že mnou poskytnuté osobné údaje počas trvania evidencie môže úrad poskytnúť tretej osobe na účely sprostredkovania zamestnania.

.............................................................................		...........................................................................................................
           Miesto a  dátum podania žiadosti				                        Podpis žiadateľa

						...........................................................................................................
							                 Podpis zákonného zástupcu

                                                                                                          .. ..........................................................................................................
*Správne podčiarknuť				        Meno, priezvisko a podpis zodpovedného zamestnanca ÚPSVR